Turinys
Septinis šokas apibrėžiamas kaip rimta sepsio komplikacija, kai net tinkamai gydant skysčius ir pakeičiant antibiotikais, žmogaus kraujospūdis ir laktato kiekis viršija 2 mmol / l. Šie parametrai ligoninėje yra reguliariai vertinami, siekiant patikrinti paciento evoliuciją, reakciją į gydymą ir poreikį atlikti kitas procedūras.
Septinis šokas laikomas iššūkiu, nes pacientas, pasiekęs šią ligos stadiją, jau yra labiau nusilpęs, be to, didesnis infekcinis dėmesys ir didesnis mikroorganizmų gaminamų toksinių medžiagų kiekis.
Dėl sumažėjusio kraujospūdžio žmonėms, sergantiems septiniu šoku, taip pat būna didesnių sunkumų kraujotakoje, todėl mažiau deguonies pasiekia svarbius organus, tokius kaip smegenys, širdis ir inkstai. Tai sukelia kitus specifinius septinio šoko požymius ir simptomus, tokius kaip sumažėjęs šlapimo išsiskyrimas ir psichinės būklės pokyčiai.
Sepsinis šokas gydomas Intensyviosios terapijos skyriuje (PKT), vartojant vaistus ir antibiotikus širdies ir inkstų funkcijoms reguliuoti ir infekciją sukeliantiems mikroorganizmams pašalinti, be to, stebima slėgis ir laktato kiekis.
Pagrindiniai simptomai
Kadangi septinis šokas laikomas sepsio komplikacija, paciento požymiai ir simptomai yra vienodi, su aukšta ir nuolatine karščiavimu bei padidėjusiu širdies ritmu. Be to, septinio šoko atveju taip pat galima pastebėti:
- Labai žemas kraujospūdis, kai vidutinis arterinis slėgis (MAP) yra mažesnis arba lygus 65 mmHg;
- Cirkuliuojančio laktato koncentracijos padidėjimas, kai jo koncentracija viršija 2,0 mmol / l;
- Greitas kvėpavimas bandant padidinti cirkuliuojančio deguonies kiekį;
- Temperatūros pakilimas virš normos arba per didelis kritimas;
- Padidėjęs širdies ritmas;
- Mažesnė šlapimo gamyba;
- Sąmonės praradimas ar psichinė sumišimas;
Sepsinio šoko simptomai atsiranda, kai mikroorganizmas patenka į kraują ir išskiria savo toksinus, kurie skatina imuninę sistemą gaminti ir išlaisvinti citokinus ir uždegimo mediatorius kovai su šia infekcija. Jei pacientas nereaguoja į gydymą arba mikroorganizmų toksiškumas yra labai didelis, gali būti, kad pacientas išsivystys į sunkų sepsį, o po to - septinį šoką.
Dėl didelio toksinų kiekio gali pakisti organus pasiekiančio deguonies kiekis, dėl kurio gali sutrikti organas ir kilti pavojus žmogaus gyvybei.
Kaip patvirtinti diagnozę
Sepsinio šoko diagnozė nustatoma remiantis asmens klinikiniais tyrimais ir laboratoriniais tyrimais. Paprastai kraujo tyrimas atliekamas siekiant nustatyti, ar pakinta kraujo ląstelių skaičius (raudonieji kraujo kūneliai, leukocitai ir trombocitai), jei yra inkstų funkcijos sutrikimų, kokia yra deguonies koncentracija kraujyje ir ar keičiasi kiekis kraujyje kraujyje esančių elektrolitų. Kiti tyrimai, kuriuos gali paskirti gydytojas, yra susiję su šoką sukeliančio mikroorganizmo identifikavimu.
Septinio šoko diagnozė yra galutinė, kai, be būdingų sepsio požymių ir simptomų, net po gydymo nustatomas laktato koncentracijos padidėjimas ir žemo kraujospūdžio išlikimas.
Sepsinio šoko priežastys
Sepsinio šoko atsiradimas yra susijęs su mikroorganizmų atsparumu gydymui, be asmens imuninės sistemos. Be to, užkrėstų zondų ir kateterių, kurie yra medicinos prietaisai, tiesiogiai bendraujantys su hospitalizuotu asmeniu, buvimas taip pat gali skatinti septinį šoką, nes mikroorganizmas gali lengviau išplisti į kraują, daugintis ir išskirti toksinus. kurie galiausiai pažeidžia organizmo funkcionavimą ir audinių aprūpinimą deguonimi.
Taigi bet kokia infekcija gali sukelti sepsį ar septinį šoką ir daugiausia sukelia:
- Bakterijos, tokios kaipStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, tarp kitų;
- Virusai, tokie kaip gripas H1N1, H5N1, geltonosios karštinės virusas ar dengės karštligės virusas, be kita ko;
- Grybai, daugiausia gentiesCandida sp.
Infekcijos, sukeliančios septinį šoką, gali pasireikšti bet kurioje kūno vietoje, o kai kurios iš jų dažniausiai yra plaučių uždegimas, šlapimo takų infekcija, meningitas, erysipelos, infekcinis celiulitas, chirurginių žaizdų infekcija ar kateterių užteršimas.
Kam gresia didžiausias pavojus
Labiausiai tikėtina, kad nuo rimtos infekcijos nukenčia ir išsivysto septinis šokas, yra tie, kurie yra hospitalizuoti, ypač ICU, nes tai yra vietos, kuriose mikroorganizmai gali įgyti didesnį atsparumą gydymui antibiotikais, kur įvedami zondai ir kateteriai ar tyrimai, kurie gali būti infekcijos šaltiniai, taip pat dėl to, kad paciento imuninė sistema gali būti sutrikusi dėl kai kurių ligų.
Be to, sergant lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip cukrinis diabetas, širdies nepakankamumas, kaulų čiulpų aplazija, inkstų nepakankamumas, taip pat naudojant imunosupresinius vaistus, tokius kaip chemoterapija, kortikosteroidai, antibiotikai ar radioterapija, žmonės taip pat gali būti labiau linkę į sepsį ir septinį šoką, nes gali pakenkti imuninės sistemos veikimui.
Kaip atliekamas gydymas
Sepsinis šokas turi būti gydomas intensyviosios terapijos skyriuje (Intensyviosios terapijos skyriuje), siekiant pašalinti sepsį sukeliantį veiksnį ir tokiu būdu pašalinti septinį šoką. Be to, kraujospūdžiui reguliuoti nurodomas vazoaktyvių vaistų vartojimas, be skysčių pakeitimo, siekiant padidinti kraujo kiekį ir dėl to skatinti deguonies pernešimą į audinius.
1. Antibiotikų vartojimas
Jei septinis šokas patvirtinamas, reikia pradėti vartoti stiprų antibiotiką, net jei infekcijos židinys dar nėra žinomas. Taip yra todėl, kad infekciją sukeliantis mikroorganizmas būtų kuo greičiau pašalintas ir sumažėtų organizmo imuninis atsakas.
Gydymas atliekamas naudojant antimikrobines medžiagas (antibiotikus) pagal nustatytą mikroorganizmą. Sužinokite apie testą, kuris padeda nustatyti geriausią antibiotiką.
2. Hidratacija venoje
Sepsinio šoko metu labai sutrikusi kraujotaka, dėl to sunku apsodinti organizmą deguonimi. Rekomenduojamos didelės venų serumo dozės, apie 30 ml / kg, kaip būdas palaikyti priimtiną kraujotaką ir pagerinti reakciją į vaistus.
3. Vaistai nuo kraujospūdžio
Dėl kraujospūdžio kritimo, kuris neišsprendžiamas tik esant drėkinimui venoje, kraujospūdžiui pakelti paprastai reikia vartoti vaistus, vadinamus vazopresoriais, kad vidutinis kraujospūdis būtų bent 65 mmHg.
Keletas šių vaistų yra Noradrenalinas, Vasopresinas, Dopaminas ir Adrenalinas, kurie yra vaistai, kuriuos būtina vartoti griežtai stebint, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Kitas variantas yra vartoti širdies plakimo stiprumą didinančius vaistus, tokius kaip Dobutaminas.
4. Kraujo perpylimas
Tai gali prireikti pacientams, kuriems yra nepakankamos kraujotakos požymių ir kuriems yra mažakraujystė, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 7 mg / dl. Patikrinkite pagrindines kraujo perpylimo indikacijas.
5. Kortikosteroidų vartojimas
Kortikosteroidų vaistai, tokie kaip hidrokortizonas, gali būti nurodyti kaip būdas sumažinti uždegimą, tačiau nauda yra tik esant atspariam septiniam šokui, tai yra tais atvejais, kai kraujospūdžio negalima pagerinti net drėkinant ir naudojant Vaistai.
6. Hemodializė
Hemodializė ne visada nurodoma, tačiau tai gali būti sprendimas sunkiais atvejais, kai greitai pašalinamas elektrolitų perteklius, rūgštingumas kraujyje arba sutrinka inkstų veikla.